我自愿报名参加2016年第三十一届全国中老年羽毛球邀请赛(5月26日-29日)，我已详细阅读并认可竞赛规程关于报名的有关要求。我充分了解本次比赛有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己的安全负责任的态度参赛。我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好,没有任何不适合羽毛球运动的疾病，因此我郑重声明，可以正常参加2016年第三十一届全国中老年羽毛球邀请赛。如在本次比赛中由于身体健康原因发生意外事故，我同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，在医院救治等发生的相关费用由本人负担且放弃追究所有导致意外事故的权利。
特签署此责任书。
签署人(签名)：
家属(签名)：
2016年5月26日
